| 出版日期：1999-01-11 总期号：351 本年期号：02 |
|
 |
公费医疗有节余？！
石家庄铁路分局医改当年见效益 为民 
我国的公费医疗体制已成为企业、国家的一个主要负担，目前，国家和企业急于甩开这一包袱，转而向社会保障体系迈进。医疗体制将改变为由医疗保险、医疗补充保险和社会救济的形式向职工提供医疗保障。职工的医疗费用由个人、企业、国家共同承担，这样，可以大大减少国家和企业的负担，这种体制也符合国家的根本利益和市场经济的改革方向。铁路系统作为行业医改的先行者进行了试点，请看石家庄分局是如何利用计算机系统完成医改试点的。 医改背景 朱閒基总理提出医改将作为目前国内体制改革的一个重要组成部分，这是随住房改革后，国内体制改革的另一项重要举措。医疗保险作为社会保障体系的一个重要组成部分，将在全国范围内迅速建立起来。国务院副总理李岚清强调，职工医疗保险制度改革是事关全局的一件大事，建立职工基本医疗保险制度关系到改善人民生活、维护社会公平和社会稳定，甚至关系到国家的长治久安问题。由此可见医改的重要性和困难程度。 行业试点 由于医改是全新的，综合了多种mis系统的特点，如：挂号系统是一个标准的oltp系统，收费结账与银行前台业务类似，药方的管理则涉及进销存等环节，住院管理系统比酒店更复杂，ic卡的管理与银行信用卡的管理是一致的......所以，整个系统十分复杂，决定了开发和实施的难度。石家庄铁路分局的试点也遇到了种种困难，整个系统的实施过程并非一帆风顺，原定于1998年初开始进行试点的石家庄铁路中心医院由于软件开发和ic卡发卡问题较多，引起了职工的不满，也给医院工作带来了许多不便，医保中心于1998年春节后果断地更换了开发商，改由目前系统的开发商北京国腾公司开发。 医保中心王义斋主任说，由于医改是一件新事物，涉及环节多，政策多，而铁路系统本身也有点多线长的复杂状况，加上原开发商对医改政策和医院业务不熟等多方面原因，造成第一次试点工作的失败，但这正是改革试点的意义，局部失败的总结，为今后全路的推广甚至全国医改提供了借鉴。 北京国腾公司由于一直参与医改政策的研究，经过4年中三次大修改，形成日前稳定成熟的系统，并在承德铁路医院有着成功的应用。在与石家庄铁路分局医保中心充分交流的情况下，经过一个多月的努力，于1998年4月1日在石家庄铁路中心医院试运行，4月29日，通过了专家鉴定，并陆续完成整个分局所属的四家医院与医保中心的联网运行。 系统的选择 系统服务器采用ibm pc server 325/315，一方面ibm pc server有着良好的性能价格比，另一方面蓝色快车有着优秀、即时的服务。所有系统中服务器均采用双机热备，并与raid 5磁盘阵列相连，其中医保中心的磁盘容量为10gb，各医院的磁盘容量为2gb，基本满足数据存储需求，超过年限的数据可以通过磁带机备份出来做离线存储。 网络设备清一色选用cisco产品，其中路由器是用cisco 2511，各医院通过拨号定期与医保中心交换数据，而由于线路质量问题，目前只能做到定期更新数据而非实时更新。但cisco 2511预留了专线接口，为以后升级至64kbps的 ddn，实现实时交换数据留下扩展的余地。 交换机选用cisco catalyst 1900，服务器接100mb端口，客户端接10mb端口，有效地防止了访问高峰时出现服务器瓶颈等问题。 数据库系统选择了informix dynamic 7.22，informix数据库在金融业的广泛应用证明了其稳定性和技术先进性，而医保中心管理的是职工的“救命钱”，负责管理监督医院财务信息并与之清算，与银行有着十分相似的应用。电子所的崔学毅所长认为：“informix速度快、安全性好、碎片少，其分布式结构也很好地符合铁路系统点多线长的需求，而且国腾公司也是informix公司多年的合作伙伴，技术支持也非常到位。” 务实的应用 为加强系统的实用性和保证系统的生命周期，国腾公司与医保中心密切合作，使整个系统具有如下特性： 前瞻性：系统设计紧密结合国家即将采用的医改模式，医院保险中心和医院是进行一体化设计的。符合国家的医改指导思想，并可在今后与社会保障系统连接。 标准化：采用国际药品、医病、处置的标准编码，国内人事部、劳动部的标准信息代码库，易于维护和升级。 实用性：解决医院的实际问题，加强医院的管理和内部核算。 稳定性：系统已在许多家医保中心和医院稳定运行，在硬件系统准备完毕的情况下，10天内可以开通一家医院。 系统的医院管理部分，基本上是按照国内目前医院管理模式提取的模型开发的，包括了医院管理的各个方面。推广时只需调整参数，增减模块而不用修改结构，并有符合当前医院走向市场经济时进入社区服务和巡回医疗的子系统。这样全面的子系统，在国内准商品化的还没有。 目前，已发放到包括分局各单位、路局驻石各单位、局内各单位委托医疗人员在内的医疗保险卡共89900张，其中在职职工69829张、退休职工18979张、离休职工1092张。并在医改运行过程中根据人员变动的情况随时补发更改。 由于医改软件设计时间短，涉及政策多，在软件运行前后，医保中心工作人员与电子所、各医院及国腾公司协作，根据医改文件和各医院的实际情况多次召开协调会，不断修改完善软件，以适应政策的要求及职工家属就医的需要。还组织了由各医院相关人员参加的医改微机培训班，提高了微机操作员的水平。 医改软件于4月1日在石家庄医院首先运行，在保定、阳泉、邯郸医院相继开通，运行基本正常后，10月份已全部联网运行，基本完成第一阶段的工作。 存在的问题 医疗制度的改革涉及到每个职工的切身利益，涉及到千家万户，涉及到安全生产，涉及到安定团结，是一项十分严肃且政策性很强的工作，同时又是一项全新的工作，在实践中暴露出一些问题，集中表现在以下几个方面： 国腾公司原有的准商品化的系统是基于unix开发的，由于unix本身多任务处理的特性，对数据事务请求的并行处理能力强，所以无需对应用程序做更多优化，而移植到nt平台上之后，一度响应速度较慢，但通过调整nt的share memory 参数和网络队列参数，充分优化应用程序后，速度有了大幅度提高，很好地满足了用户的需求，这一方面证明了informix数据库的灵活性和可移植性，另一方面，由于nt价格较低，维护容易，解决速度问题后便于在全局内甚至全国推广。 通信线路质量是最突出的问题，这次联网使用的铁路系统的通信线路，由于线路老化设备陈旧，联网速度最高只有9600bps，而且联接不稳定。医保中心与各医院机房的联系时断时续、各医院门诊与住院部的信息时好时坏、信息传输速度很慢，这些问题往往成为患者与医院、医保中心矛盾的导火索，引起纠纷和不良反映，以致引起对医改工作的不满，对分局的不满。目前正在考虑申请使用地方的专线或参照客票系统使用光纤。 另外，由于医改准备时间较短，许多工作尚不完备即开始启动，宣传工作未能及时跟上，使许多职工不了解医改的具体规定，引起许多不必要的纠纷。 纵观形势的发展，深化医疗制度的改革势在必行，国家医疗保险工作会议已经结束，基本模式已经确定。继续完善系统是使医改顺利进行的有力保障，石家庄分局医保中心继续与电子所、国腾公司密切合作，进一步加强医改的信息化程度。变坐医为行医，通过手持读卡设备等方式，把信息化工作扩展到卫生所、保健站的基层中去，进一步为职工做实事。 投资 效益 推广 整个系统包括四个医院和医保中心，软硬件投资约350万元，ic卡读卡机110万元，这套系统运行后，取得了良好的社会和经济效益，共发ic卡近9万张，基本实现了职工利用ic卡看病，不必垫付药费。1998年7700万元的医保费用中，个人账户沉淀2800万元，并出现罕见的节余43万元的情况，而且门诊次数下降，住院病人的床日医疗费提高，医疗质量明显提高。 医疗体制的改革全面开始后，各地将建立医疗保险中心，各医院的收费和管理也要根据医改政策进行调整。在医疗改革中引进计算机进行管理，是客观的要求。医改后，各种收费比例的计算和医改中的各种优惠政策比例，自费药和公费药的划分，个人帐户的建立和管理，医院与医保中心之间进行的财务清算都是手工无法进行的工作，医疗保险中心和医院信息系统的建设将是一个在全国范围内进行的工作，以铁路市场为例，50多个分局有500家医院。而地方医院的市场则更为巨大。 |
||||||||||||||
