| 出版日期：2003-09-15 总期号：1250 本年期号：69 |
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紧耦合 联结医保与HIS
华南资讯五保合一系统在医保领域的成功应用 在广州市试点信息系统工程成功应用的基础上，番禺区开始进行医疗保险信息系统的工程建设，并于2003年1月1日，启动番禺城镇医疗保险信息系统，此后陆续完善了系统的计算机基础平台。 经过严格的筛选和考察，广州华南资讯科技有限公司凭借雄厚的技术实力和丰富的行业经验，成功地承接了该项目的管理信息系统的开发和计算机基础平台建设。 需求分析 1） 业务需求分析 番禺区医保信息系统应主要包括以下几部分：登记管理、个人账户管理、基金核定、申报管理、医疗保险中心端、医疗保险医院端、综合查询、统计分析等。 2） 实用性需求 系统应用后，确保能为番禺区医保管理中心提供一个智能化的应用系统信息环境，确保能提高该区医保管理中心管理水平和工作的效率。 3） 安全性需求 遵循有关信息安全标准，具有切实可行的安全保护和保密措施，以及对计算机犯罪和病毒的防范能力，确保数据永久安全。 4） 可扩展性需求 应充分考虑到联网用户增加和业务扩展，有扩充能力及接口。应用软件的模块化程度要高，对不同业务流程和管理方式的适应能力要强，软件维护方便。 5）完善宏观决策系统 建立多渠道的信息采集制度，完善宏观决策系统，实现医疗保险信息的数据实时传输、实时监控，数据分布采集，集中管理。初步建立番禺区医保的相关数据采集整理的统一平台和数据中心。 系统构成 针对番禺医保的业务需求分析，华南资讯在系统的架构设计中，应用软件采用C/S与C/S/S架构相结合的方式，数据库方面采用了目前业界流行的具有良好开放性的Oracle9i作为数据库管理系统（DBMS），用以保障医保数据的稳定与安全。 系统采用BEA WebLogic Server 作为应用服务器软件，使医院HIS系统通过紧耦合方式成功实现了与广州市番禺区城镇职工基本医疗保险管理信息系统的无缝联接。 城镇职工基本医疗保险管理信息系统由基本医疗保险基金征缴子系统、基本医疗保险待遇支付子系统、财务接口子系统、外部接口子系统、三大目录管理子系统、文件传输子系统等子系统构成。 本系统涵盖了医疗保险业务的整个处理流程，将档案管理、基金征集管理和医疗监督与医保支付统一放在医保中心，实现医保中心定期同定点医疗机构进行结算，同时将个人账户管理和医保卡管理放在银行，通过与银行的接口子系统，由银行统一进行医疗保险个人账户和医保卡的管理。 系统特点 1）系统规模适应性强 能充分适应业务覆盖面广、投保单位和投保人员多、定点医疗机构相对分散、数据流量大、信息查询和统计复杂、详细等要求。 2）接口灵活 提供多种与医院HIS系统、银行、税务等的接口方案。 3）系统通讯功能强 充分保证定点医院数据的实时传递或定时传递，使用带有断点自动恢复功能的文件传输子系统自动进行版本更新，以保证文件传输的完整和正确。 4）系统安全级别高 采用公用、私人密钥交叉验证技术及审计实时监控。 5）数据备份机制完善 采用了优越的数据库备份机制，充分保证系统能7×24小时正常运行。支持数据异地备份和数据本地备份，保证历史数据的存储。 6）远程维护方便 能够拨号上网对系统进行远程维护；软件有自动下载更新升级功能。 7）操作安全性强 具有数据保护功能，可迅速恢复故障前的状态；通过设置系统日志，自动记录全部操作过程；通过完整的权限管理机制，使之在严格规定的权限范围内工作。 应用效果 番禺区医疗保险管理信息系统在很短的时间内开始运行，充分满足了该系统建设初期提出的各项需求，实现业务处理计算机化，建立了统一的运行平台和数据库。改善医疗保险费用支出的监控手段，合理控制基本医疗费用增长，减少医疗资源浪费。建立了资源数据库，对政策执行情况进行评估，加快决策科学化进程，支持医保基金长期安全运行。 |
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