| 出版日期：2004-05-17 总期号：1313 本年期号：34 |
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医院信息系统发展
重重包围待突破 李包罗 医院信息化系统发展困难重重，这里着重指出了目前我国医院信息化方面存在的一些主要障碍，仅供业界参考。 缺乏投资补偿机制 是最大障碍 缺乏医院信息化投资的补偿机制，是影响医院信息化迅速、强劲、持续发展的最重要、最根本、最难以逾越的障碍。医院长期以来是国营单位，尽管许多医疗服务的价格严重地脱离成本，医院并没有调整的自主权。新添的信息类服务项目，一刀切地不许收费。就是说，医院为实现信息化所作的任何投入，包括硬件、软件、开发、实施、维护、服务、直到日常消耗，均不可能从病人身上得到补偿，必须自掏腰包，自己消化。正因为此，精明的医院最高决策者对信息化缺乏热情，有了钱，宁可买高精尖的化验、检查设备，不买计算机。 投入偏低产生 “贫血综合症” 医院信息系统的建设是需要长期稳定投入的，而效益的体现也是一个缓慢的过程。一次性的短期投入，对建设部门级的简单的信息系统也许可以奏效，但希望建设一体化完整医院信息系统而言，不过是杯水车薪而已。 问题的严重性在于，许多医院所设定的目标与投资的水平太不相称。要求太高，想象太好，而投入太少，最终导致了系统的失败。试图少花钱，多办事，其结果与想象和承诺相去甚远，失败的不胜枚举。不仅许诺的虚幻目标没有达到，就连本来应该和可以实现的目标也失去了。 问题还表现在软件与服务投入结构性偏低。美国建设HIS系统，软件和服务的价格占总投资的75%，其中70%-80%是人力成本，中国目前软件价格过低，仅占总价的15%-25%，人力成本大约占全成本的35%-45%。这使医院不可能得到需要的质量和服务，软件开发与供应商没有足够资源开发出一流的产品和提供一流的服务。 标准化问题 成为长期困扰 医学信息标准化的问题越来越成为制约信息产业飞速发展的瓶颈。与信息化的需求和进程相比较，我国医院信息标准化的工作长期以来处于起步晚、进步慢的状态。非典型肺炎的爆发流行，给了临床工作者和公共卫生工作者一个沉痛的教训，暴露了我国在处置重大突发公共卫生事件方面组织指挥不统一，信息渠道不流畅，应急准备不充分的弊端。临床联机收集到的有用信息，由于不规范、不标准而无法上传和共享。2003年下半年国家卫生部决定用两年时间，完成国家公共卫生信息系统建设。总的投入大约在30亿元。难以想象，如此大规模、广覆盖的信息系统建设，没有高水平的标准化工作的支撑会取得成功。 投入不足是医学信息标准化工作滞后的主要原因。卫生行政主管部门舍不得在标准化上投资，开发商由于标准化工作难以带来直接的经济利益，也缺乏投资的热情，医院等卫生服务供应机构是心有余而力不足。需要力求标准制定者与使用者共同推进标准体系建立的机制。 人力资源缺乏 阻碍系统应用 医院需要信息技术人才来完成系统管理、运行监控、数据库管理与维护、用户管理、系统安全、数据安全、网络管理、网络安全、应用技术支持、内容管理（ECM）、系统集成与接口的设计、实现及管理，网络、硬件、软件维护维修、系统使用人员的培训工作等。 我国医院信息技术人力资源的缺乏已经到了一个不能容忍的地步。与美国接近45%的医院具有50个以上的全职IT技术人员对比：在我国，只有3-5个信息技术人员却要保障一个更多张床位医院信息系统7/24的不间断运转的情况十分普遍。这一方面说明我国应用的水平还比较低，同时也说明，医院的决策者对于信息系统的安全有效运转依赖于大量人力资源的支持缺乏认识。 医院需要在招揽、培养、吸引和留住信息技术人力方面做出更多的努力，包括外部招聘与挽留、内部培养与提拔，而所有这些最终也将受到资金投入的制约。 流程需要再造 CIO体制亟待建立 流程再造(Business Procedure Rebuilding)是开发与实现医院信息系统的重要课题。当医院期盼实现的是一个一体化的管理信息系统时，就是要实现医院内部的ERP（Enterprise Resources Plan）系统。BPR变得更为重要。BPR涉及到许多人和部门的切身利益，改变工作习惯和管理方式，会遇到前所未有的抵制与抗拒。需要医院领导层的决心，小集体利益服从于整体利益，新流程研究、设计与预测的智慧，体制过渡机制，一整套保障新流程下系统正常运行的工作规程与奖惩制度。 新一代一体化的医院信息系统呼唤信息主管（CIO）。在中国的医院，真正的CIO体系制度的确立尚有待时日。目前实际上是由主管副院长加计算机室主任共同承担CIO的职责。主管副院长担负着多方面的任务与责任，其知识结构一般都缺少IT成分，对信息化的理解与重视往往因人而异，政策缺乏连贯性，换一个人就换了一套章程。主管副院长与计算机室主任两个人配合得好坏成了系统成败的关键。 市场机制与集中统一 是HIS腾飞的两翼 市场竞争的方针导致了今天HIS系统快速发展，但缺少集中、规划和协调统一又成为今天HIS市场混乱、高失败率、信息交换困难的根源。市场在推动像平台的选择、功能的扩展和完整、质量和服务的提高与完善、性能价格比的优化等方面更有优势， 而集中统一管理则对于像竞争规范化和有序化、信息表达和交换的标准化、管理和诊疗流程的规范化和统一、医院IT专业队伍的配置与培育、信息服务补偿机制的建立与合法化、机内信息的法律认可与安全性要求等更有优势。 在后SARS时期，更应该深刻地认识行业主管在标准、规范、统一、合法性的问题上应该负起的责任。在这方面我们也有正面的经验。解放军的“军卫一号”工程，在解放军总后卫生部的统一领导下，推广了同一个信息系统。所以他们才能够在抗击SARS期间小汤山医院的建设当中，使从那么多医院集中过来的医生护士在那么短的时间内把一个信息系统建起来、用起来。 市场机制与集中统一是HIS腾飞的两个翅膀，缺一不可。现阶段，医院信息系统的大发展和国家公共卫生信息系统大规模建设，更应该强调卫生行政主管部门对信息化建设的领导、组织、规划、规范和协调责任。 基础医学知识库 有待建设 美国著名的咨询公司Gartner Group将临床信息系统的发展分为五个阶段：第一代是以临床数据集成库（Clinical Data Repository）为代表的收集者（Collector），第二代是以电子病案为代表的记录者（Documentor），第三代是基本的临床决策支持加CPOE为代表的帮助者（Helper），第四代是成熟的临床决策支持加临床管理协议（Protocol）为代表的合作者（Partner），第五代是高级临床决策支持加循证医学支持为代表的辅导者(Mentor)。Gartner Group认为，实现了第二代的CIS（临床信息系统）就可以减少40%的临床错误。临床知识库的建设是实现第二、三代临床信息系统的关键，也是我国医院信息系统向临床深入发展的困难所在。 临床知识库应该包含比较完全的医学知识，是开发智能化临床信息系统的基础。基于临床路径（Clinical Pathway）可以开发出常见病的辅助诊疗系统。临床知识库的建设是一项基本建设，远不是一家软件公司或一家医院能够短时间独立完成的，需要统一调度多方面的技术力量与资源长时间的努力，共同完成。 （B1） 
北京协和医院信息中心主任 李包罗 将我国的现状与发达国家相比较，详细分析了影响我国医院信息系统高速、持续发展的困难与障碍。这些困难与障碍都是宏观的和深层次的，包括：医院信息化投资缺少合理的补偿机制；医院信息化建设投入偏低；标准化问题的长期困扰；医院信息技术人力资源的缺乏；管理与流程再造和CIO体制建立的必要性；HIS建设缺少统一领导与协调；基础医学知识库的建设。深入了解和逐步解决这些问题，会有力地推动我国医院信息化的进程。 |
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