| 出版日期：2004-05-17 总期号：1313 本年期号：34 |
|
 |
实践得知 HIS应用有三大关键点
——中国医学科学院整形外科医院信息管理系统应用实例 王萍、卢瑞娥 中国医学科学院整形外科医院于2001年7月正式启用医院信息管理系统。近三年来，医院信息管理系统运行中的成败经验使我们深深体会到，虽然从整个医院经营的角度看，该系统不能为医院创造明显的直接的经济效益，但在医疗卫生改革深化的今天，患者对医院的要求已不仅仅停留在看病治疗上。 因此，要想使医疗服务水平得到优化、医疗收费变得透明、医疗信息资源可以共享，要想使许多复杂的、已经很难用传统的手工作业来完成的信息处理工作得以顺利实施，就要把计算机网络、信息技术融入到医院的日常工作中，就要在使用过程中注意软、硬件的有机结合，使已有的医院信息管理系统发挥其最直接的社会效益和经济效益。 利用现有系统资源 发挥信息管理的效益 医院信息管理系统，目前主要是利用局域网将临床科室、医技科室、收费科室联系起来，便于医院的统一管理和运作，是一种新型的医院管理模式。要使这种管理模式发挥效益，就要利用好现有的系统资源。 考虑需求，适当预留发展空间 在布线初期，我们对有些辅助科室或房间当时虽然不在网络计划内的，但考虑到医院今后的发展，在相对可能、布线方便、又不增加预算开支的前提下，能通的科室和房间我们都增加了节点，预留了适量的发展空间。比如看门诊的每个诊室都同样布上网线，为将来门诊医师工作站的启用做好必要的基础准备。 建立临时工作站，保证系统资源的利用 近两年我院有重点地进行医院基本建设，科室搬家是经常的事。为了系统资源能继续发挥效益，我们便跟着搬家科室走，建立临时工作站。手术楼全面装修时，我们便使用门诊手术室里的模块，接一个8口Hub，为住院手术室、麻醉科和麻醉恢复室接通了4个工作站。 2003年SARS期间，我院门诊楼、病房楼全部改为SARS病房，医院信息系统全部关闭，SARS结束医院恢复重建后，由于病房是边装修边接收患者，所以都是两个病房共用一层病房楼、一个护士站，门诊收费处、住院收费处、门诊大部分科室也从原来的办公地点或诊室搬到临时诊室。为了保证信息的传递，我们与有关部门合理安排房间，用有些房间预留的节点或用Hub接临时网线将各工作站连接起来，使该系统资源得以利用，信息管理的效益得以发挥。 利用网络基础数据，为医院管理提供信息支持 两年来，我们将一些原始数据加工、汇总后，为有关科室尤其是一些职能处室提供了大量可用信息，比如，每月为改革办测算奖金和“总控”收入及基本情况月报表、提供临床及辅助科室的《奖金测算汇总表》、《医师门诊手术、住院手术收入》、《公费病人费用统计表》；为医务处提供《医师个人工作量统计》、《医师个人手术收入统计》；为财务处提供《全院及各科室住院收入情况》、《全院及各科室门诊收入情况》等等及有关科室总结或个人晋升时临时需要的一些数字、报表，从而保证了系统数据的一致性、完整性、共享性。 注重网络安全 保证系统数据正常运行 由于医院医疗信息系统中所存储的数据信息是关系到医院医疗业务正常运行的关键因素，因此，数据信息是不允许丢失的。但是由于现实中影响数据安全的隐患很多，如硬件设备故障、各种人为误操作、对网络的恶意攻击和破坏等，所以网络中原来的产品和配置都要围绕网络的安全适时进行调整。 服务器升级 我们医院原来使用的两台服务器是PⅢ/800/256M/18G×2的COMPAQ专用服务器，必须保证连续7×24小时工作的支持能力，因大量数据信息的存储和多用户访问，已超出其正常的负载能力，运行速度过慢，经常出现假死机现象，无法满足各科室的工作需求。 因此，从我院网络及医疗工作的具体情况出发，我们将其中一台升级为主服务器，扩充为双CPU、1G内存、2块36G的硬盘，并加了磁盘阵列，这样即解决了磁盘容量问题，又解决了系统容错问题，磁盘阵列还改善了硬盘系统的可靠性。而另一台也升级为双CPU，只是硬盘、内存相对小一点，没有加磁盘阵列，用做服务器备份，当主服务器一旦发生故障时，这台从机便接替主服务器开始工作。主服务器恢复正常后，可依据预先的设定，以自动或手动的方式将服务切换到主机上运行，以保证系统数据的正常运行。 电源保护 网络系统对所供电源的质量和连接性能要求很高，为了保持电源的可靠性，机房采用了在线式不间断电源，收费处则采用了后备式不间断电源，一旦断电，UPS利用自身的电池给服务器供电，以保证在这段时间内数据能不间断地完整存储。 从安全方面考虑，网络采取了封闭管理，工作站选择无软盘、无光驱的电脑；并通过分层设置密码、明确各用户的权限，使各操作员都有自己的密码，只能从事份内工作，无法进入其他目录和工作站。 为防范网上不法攻击，我们加载了防火墙，它通过监测、限制、更改跨越防火墙的数据流，尽可能地分离、限制和分析外来的或内部的各种信息，并提供了桌面反病毒功能，对外来软盘、光盘采取积极的防御措施，插入软盘或播放光盘前一律先进行病毒检查，从而保证局域网的安全。 数据库是安全管理的核心，数据库中的每一个数据都与医院收入息息相关。为保证网络数据的安全可靠，对重要的数据库、系统软件及应用软件，我们都采取定时备份，并备有一定数量的备机或备件，使网络硬件、系统软件、网络数据等发生故障后都能及时恢复。 保证数据准确 及时维护必要的编码 我院是一所集医、教、研一体的三级甲等专科医院，医疗模式、诊疗模式、诊疗流程，各科室开展侧重的项目、各病种习惯名称等都不尽相同，都有各自的特点。因此，我们在网络设计过程初期，就与IT公司技术人员协作配合，边设计、边开发、边应用、边修改，共同做好基础数据的开发，注重编码和代码的建立，并保存了完整的技术文档，为日后的维护做好准备。 医院信息管理系统中信息分类与编码是通过对信息特征和属性进行分析，信息分类编码的好坏，编码的修改、增加、删除，不但影响资源共享的程度和信息交换的效率，而且影响程序的复杂性、系统运行速度和系统的寿命。因此，我们在应用过程中及时对编码进行补充、修改，并遵循以下几条原则： 编码的唯一性 无论是一个还是一组客体，在标准化代码中仅有一个确定的代码与其对应，不允许不同的客体使用相同的代码，以避免在信息表达与交换中引起混乱。 编码的可维护性 因为标准建立之后并不是一成不变的，它需要根据客观情况的变化而补充、修改。 编码的实用性 根据我院疾病、手术、药品等特点，编制符合我院实际情况的标准代码，并利用编码统一了手术及检查、治疗项目的名称，将一些常用的护理、治疗项目做成规范的格式医嘱，使之条理化、规范化，使资源能够共享，信息能够交换。 系统运行中的维护 一个高效率的系统，不仅在于它的配置资源、品牌型号，而且在于它能够及时调整，不断满足新的需求。医院管理信息的实际运行是依托于数据库中的几百个表，随着医院事业的发展，管理工作变得日益繁重，尤其是影响医院发展的经济基础的好坏，需要大量的统计数字来说明，而医院管理网络化主要是以管理信息为主线，以经济核算为中心，涵盖了临床医疗、财务收支、行政管理、物资设备等多个方面，是一个动态的管理过程。因此，及时对数据库、对编码表进行维护就愈发重要。 （B1） 实施心得 我院信息管理系统目前已运行的有挂号系统、门诊计价收费系统、药房系统、药库管理系统、住院处管理系统、医嘱管理系统、手术管理系统、放射系统、检验系统、病案管理系统、物资管理系统、院长查询系统、触摸屏查询系统等13个子系统。这些系统初期的维护基本上由IT公司技术人员承担，一年后日常的一些维护就基本上是我们自己来做了。 两年来，我们根据上级部门的要求和患者的需求，对所有新增加的医疗服务项目，都本着以上三点原则进行了及时的编写、补充。尤其是对医院科室变化、检查治疗项目更新、收费项目或药品价格和医用材料价格调整这类经常需要日常维护的项目，我们都及时与有关科室通气。这些编码表涉及多个子系统，有时要修改一个编码，就要相应地检查、修改几个甚至十几个数据表，这些表的正确与否，直接影响到系统的正常运行，是一项费时、费力，但又很关键的工作，因此，工作中容不得半点差错。 今后，我们将充分利用网络资源，在数据的深加工、整理、分析和最终支持医院决策上下功夫，不断满足患者的需求及医院改革的需要。 |
||||||||||||||||||||||||||
