| 出版日期：2004-08-30 总期号：1343 本年期号：64 |
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广东省妇幼保健院：十年信息化
以病人为中心 周密规划 占英 
HIS（医院信息系统）被业界公认为是迄今为止世界上现存的企业信息系统中最复杂的一类。面对这样一个难题，前后9年——从MIS到门诊CIS、再到住院CIS，以及OA，目前已在实施CRM，下一步还将实施PACS——广东省妇幼保健院披荆斩棘地走到了今天，总算是初修正果。正如老话所说“态度决定一切”，广东省妇幼保健院领导及员工坚定的信息化决心，对专业信息化的追求，以及为实现信息化进行的不懈沟通，是项目成功的关键，同时也是值得业内同行学习和借鉴的亮点。 9年前，广东省妇幼保健院信息科穆荔科长作为一个单纯的医生，被推上了医院信息化具体操盘的位子上；9年来，穆荔和医院全体员工共同努力，一起突破了在信息化实施过程中遭遇的重重阻力。 尽管HIS（医院信息系统）被业界公认为是——迄今为止世界上现存的企业信息系统中最复杂的一类，但这么多年以来，都在坚持信息化的广东省妇幼保健院却对HIS从技术到应用各层面的理解都较为深刻。“我们医院实施HIS的目标有两个：一是以病人为中心，在服从既定的合理的流程基础上，为病人提供最快捷的服务；二是改善原流程的不足，实现医院管理改革的意愿。”医院信息科穆荔科长向记者介绍。 1.道路曲折 据了解，HIS（医院信息系统）被业界公认为是——迄今为止世界上现存的企业信息系统中最复杂的一类。医疗业务流程的繁琐，非一般的其它行业所能比拟。就门诊系统而言，从挂号、就诊、化验、做CT到交费、拿药，少说也需要十几个流程。而更加复杂的是住院系统，由于治疗不是一次性买卖，其流程十分复杂，有的病人一住院就是十几天甚至几个月，每天都要吃药、打针、检查，乃至包括药品、化验、X光图像等，从这个意义上说每个病人每天都在产生大量的信息。 并且全院级的HIS在国内兴起于10年前，而那时也正是广东省妇幼保健院开始实施信息化的时候。尽管有着医院信息化前瞻的目光，但是在HIS还是新生事物、还不成熟之时，探索期的迂回和曲折自不能免。 1995年，医院决定采用的是同行珠海保健院所应用的软件系统。经过一年的实施，医院的信息化项目似乎要即将告成了，但在1996年6月，系统开始正式投入使用之后的情形却是：不但系统无法全面启动，甚至连像电脑打单这样的细小功能都无法正常运作，而造成的后果就是病人看病排的队伍更长了，病人的投诉更多了。 随后，广东省妇幼保健院又摸索着走上了自主开发的道路。穆荔带着刚刚从暨南大学物理系毕业的李显平，自己担负起医院流程梳理的重担，而李显平则担当着程序编写员的角色，两个人就在原系统的烂摊子上缝缝补补。再后来，陆续进来了几个计算机专业的人员加盟到信息化项目的行列中来。 几年奋战，战果渺茫。门诊系统当时还比较简单，只是实现了挂号、收费和药房的数据统计，住院系统也只做到住院登记、分配床位和医嘱录入清单每天打印，离真正的HIS还有很大的差距。尽管老的门诊系统建立在Novell网络平台上，比建立在Windows平台上的系统更为稳定，但是老系统设计架构缺乏扩展性，不能满足医院流程进一步合理化的需求。要实现流程的进一步合理化，实施新的系统，由于其界面内容更多，使用起来比老系统还复杂，广东省妇幼保健院的员工还需扭转使用习惯。 2.专业致胜 “早先医院找的第一家公司，他们的技术人员缺乏对医院流程及系统复杂性的深刻了解；后来，我们自主开发，虽然对医院流程熟悉，但在HIS方面不够专业，所以5年以来信息化的效果不太令人满意”。为此，在5年的尝试之后，广东省妇幼保健院开始加强了对“专业”的诉求。2000年，广东省妇幼保健院牵手有着较为丰富HIS实施经验的广东省计算中心。 “尽管广东省计算中心成功开发过一般医院的HIS，但是妇幼保健院的HIS系统（MCHIS）与一般医院的HIS系统不同之处在于——妇幼保健的特色，因为妇幼保健院的病人是妇女、儿童两个特殊的群体，因此其HIS也与一般医院不同，系统需要孕妇围产、产时管理、儿童保健、妇女保健等妇幼医疗保健特色数据，并且将数据统一处理、统计分析。”广东省计算中心广东省妇幼保健院HIS系统项目组长刘良斌告诉记者，“为此，项目实施人员一接手这个项目，第一件事就是专业知识的学习。” 当时，实施人员硬是拿着妇女手册和儿童手册这些医学专业书籍苦啃，因为他们深知只有在熟知妇幼保健的相关的专业知识，比如检查项目、指标区间值等基础上，才能将“应用”真正落到实处。与此同时，院方也积极配合，梳理流程。“信息化只是一个工具和手段，其终极目的还是在于，体现“以病人为中心”的管理理念。 经过3年的实施方和院方的合力而为，历经逐步的开发和实施，今天，我们在广东省妇幼保健院可以看到这样的情景：病人可以选择现场、网上和电话预约的挂号形式；病人挂号时可以选择医生；护士站酌情分诊；诊室静侯电子屏呼号；医生用电脑制作治疗方案；划卡交费；药房、检验检查科室共享信息……整个门诊过程给病人提供了温馨便利透明的服务。 据介绍，省妇幼保健院的HIS系统已经符合了卫生部《医院信息系统基本功能规范》的要求，并首批通过广东省卫生信息网络协会测评，还在2003年年底，通过了广东省科技厅组织的科技成果鉴定。 3.无休止符的踏歌疾行 
MCHIS系统需要孕妇围产、产时管理、儿童保健、妇女保健等妇幼医疗保健特色数据，并且将数据统一处理、统计分析。 在全省医疗界名望颇高、兼任广东省卫生协会副会长的张小庄院长，对实施医院信息化的信念十分坚定。在他的带领下，以信息科为轴心，为了进行流程梳理，全院上下加强沟通。 通过OA中论坛及邮件等功能，全院上下共600位员工，无论是哪个岗位的哪位员工，都可以在系统中论坛上发布贴子或邮件，反映任何与HIS有关的问题，根据自己岗位的业务需要，提出系统的改进意见，增强系统的易用性。 并且，医院指定了专门的医生代表作为各科室的信息化联系人，每周召开医生代表会议，提出问题，及时解决。医生代表还负责与项目实施人员的沟通，专人负责确保了使用者与实施者之间直接、及时沟通，从而确保系统良好地实现了客制化。 由于医院各个流程并非割裂，而是相互糅杂；相对应地，HIS中包含的各系统，如MIS（管理信息系统）、CIS（临床信息系统）、OA（办公自动化系统），以及PACS（图像存储传输系统）等都相互交融，同时各科室的业务也有重复交叉之处，信息孤岛较易生成，但广东省妇幼保健院以顺畅的沟通为保障，统一规划，全院的信息化工作一盘棋地展开，局部信息经共享成为全面信息，系统互联互通性极强。 即使是在SARS横掠、日常医务工作异常繁忙的日子里，全院上下并未轻言放弃HIS的实施：当时系统中的医生工作站刚刚投入使用，不巧遇上了SARS，在张小庄院长强有力的组织带领下，医教科、信息科和各病区医生护士们仍然与开发组一道，在应付异常繁忙的日常医务工作的同时，仍坚持推进这个平台的使用，最终使得医生工作站上的各个医务处理环节，如医嘱制订、病历处理得以渡过艰难的磨合期，最终进入全面使用。通过这个平台，医生可以方便地调阅病案、总结治疗方案、检索与个人研究方向相关的在案资料，统计分析数据、系统记录的各种疑难杂症，从而实现医教研一体化成功运行。 尽管医院信息化作为医院管理水平的软指标，其实施效果无法一一以具体的数字来考量，但据穆荔介绍，成功实施HIS后，医院工作效率的提高是显见的：原先医生收治一个入院病人，需要花费2、3个小时来记录病历，现在效率可以提高一倍；而且对于一些数据资料的查阅也极其方便，例如医生给病人开药时，可即时查阅数据得知，药房是否有药，药品价格、药物性质等，可以避免因为药房缺药或者价格不符合病人要求而给病人造成麻烦，以及增加医生的额外工作量。 在成功带来的欣喜和鼓励的同时，广东省妇幼保健院也遇到了困惑，电子病历的合法化目前还没有相关的法律法规出台支持，因此在HIS的实际操作当中，医院只有以电子病历加手写签名的边缘性的手法来应对，并且电子病历与手写病历双轨并行。 尽管如此，广东省妇幼保健院的信息化脚步并未停止，目前省妇幼保健院还在实施CRM当中，应用内容主要针对病人随访、病人统计、满意度调查、病人回访调查业务等。 设计目标：信息共享 集约管理 广东省妇幼医院信息系统是一套应用电子计算机和网络通信设备，为医院及其所属各部门提供病人医疗信息、财务核算分析信息、行政管理信息和决策分析统计信息的收集、存储、处理、提取和数据通讯的能力，并能满足所有授权用户对信息的各种功能需求的计算机应用软件系统。它不仅要同其他所有管理信息系统（MIS）一样追踪、管理伴随人流、财流、物流所产生的管理信息，而且还支持以病人医疗信息记录为中心的整个医疗、教学、科研活动。 该系统的建设，旨在应用信息技术发展的最新成果，结合医疗和管理过程的实际使用需要，将信息作为医院的一项重要资源，集中管理，形成医院信息网络。数据一处录入，全院共享，避免各自为政、数出多门；及时收集医院所属范围内的所有信息，进行科学加工，为各部门和领导决策层提供正确的依据和及时的信息；提高管理水平、辅助决策，使医院经济朝着集约型、高效益、高质量的方向发展。 设计原则：安全开放 经济实用 
网络拓扑结构图 该系统开发需要考虑的因素众多，主要包括：用户需求和基础、技术支撑条件、系统水平和性能定位、开发费用和开发周期、未来发展趋势等等，其中有些因素是互相促进的，有些是互相制约的。必须处理好各种因素之间的关系，为此制定以下开发原则以保证该系统的开发质量。 （1）安全性 医院信息系统涉及到病人的生命安全、基本权利和经济利益，同时涉及到医院的切身利益和社会声誉，因此要求该系统是一个安全可靠的系统，特别是对于病人信息、医疗信息、药品信息、财务信息等，必须保证绝对安全。该系统的安全性主要表现在以下几个方面： a.数据的安全性：数据的保存、加工是安全可靠的； b.数据的合法性：数据是合法的、有效的； c.数据的真实性：各种输入数据、处理结果、统计结果是真实的； d.数据的一致性：不允许出现数据的相互冲突、自相矛盾和二义性； e.数据的持久性：数据连续保存，不断积累，逐渐丰富。 为此，必须设计完善的数据安全保护措施，必须对系统的操作建立完善的权限管理和安全控制机制，必须规范和改进业务流程，必须提高使用者的安全意识。 （2）先进性 高层次的开发目标决定了该系统必须在行业中具有先进性，主要表现在： a.功能先进：具有先进的体系结构、完善的功能范围和先进的功能处理能力； b.性能先进：系统的使用效率大大超过手工或老系统的使用效率，并且处于同行业的领先地位；系统的信息和处理结果准确可靠；系统界面友好，使用流畅，操作方便；系统的维护和管理方便。 （3）经济实用性 用户已经投入运行了一套HIS系统，具备初步的硬件环境和软件环境，同时积累了大量数据，新系统的开发需要充分利用和保护用户的现有投资资源。 在新系统开发时，不盲目追求系统规模，不片面追求豪华配置，采用成熟技术，优化资源配置，减小实施风险，开发出实用的系统，追求最好的性能价格比。 设计的系统必须实用、好用，把大量的人工操作计算机化，同时减少操作次数，使信息系统的应用效率大大超过手工作业方式。 （4）开放性 本系统的成功开发将带来较大的行业示范效应，在条件成熟的时候将考虑系统的产品化和推广应用，因此设计中应充分考虑系统的移植能力和扩充能力，主要措施包括： a.前瞻性：基于现有基础，但是不限于现有基础进行设计，必须充分考虑技术的发展和医院的发展战略，做好整体规划，分步实施开发。 b.功能化：基于医院业务的核心功能进行系统开发，减少功能和机构体制之间的偶合关系； c.模块化：采用模块化思想，建立通用的功能模块，建立灵活的模块组合和扩充架构； d.平台化：构建统一的系统平台，开发出应用与环境无关的开放系统，为系统功能扩充和扩容打下基础。 e.规范化：基于软件工程的要求开展规范的系统开发，建立完善的开发文档。 用户点评 广东省计算中心实施我院MCHIS系统的理念符合我院妇幼保健事业对IT的需求，开拓求实，建设了一个对病人有利、对医院有效、对社会有益的、支撑妇幼保健业务的信息化平台的指导思想。系统规模定位在架构合理、内容充实、平台适宜。功能上满足管理、医疗、保健三方面的需要。项目进展顺利：2001年初，通过了总体设计和需求报告；2002年初，具备门诊医生工作站的新门诊系统上线；2003年初，具备住院医生工作站和护士工作站的新住院系统投入运行。此期间，改造后的人财物管理系统、院长查询系统、病人咨询服务系统、临床检验系统相继投入使用。 从目前的应用情况看，这个信息系统已经成为我院主要的医疗业务运作平台。系统一个很大的特点就是配合我院的业务流程再造，构造出一个人性化的病人门诊就诊环境。并且，医生工作站的实现为我院的医教研发展提供了信息化支持，支持我院医教研全面发展，向成为全国妇幼保健院排头兵这个发展目标逼近。 我院是省级妇幼保健院，是全省133家妇幼保健机构的技术指导中心。MCHIS有别于其他HIS的就是具有妇幼保健的特色。这主要表现在儿童保健和孕产期管理模块。儿保子系统提供了正常保健、病理新生儿随诊、体弱儿追综、早期教育等儿童的发育数据处理功能，能辅助医生对儿童的发育状况作出评价，避免因人为疏忽造成的错误。孕产期管理子系统为孕妇产前检查提供了完整的信息处理功能，特别是在输入孕妇体征数据后，系统能够自动将有高危因素的孕妇转入高危队列，对其提供跟进服务。每天产生孕妇预约信息并进行管理，还可对高危孕妇的转归情况进行统计分析。我们想在系统中体现大围产的理念，即从妇女怀孕进行产前检查开始，到住院分娩、产后访视；儿童从胎儿开始、出生后正常儿自动进入儿童保健队列，病理儿进入新生儿病区，纠正后再进入儿童保健队列，真正实现孕产妇和儿童的系统管理。（广东省妇幼保健院） |
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