| 出版日期：2005-03-07 总期号：1392 本年期号：15 |
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对病人很上心 对IT铁了心
—无锡市中医医院实施移动查房系统 文 本报记者 汪蔚 无锡中医院的王彬夫院长接到很多患者的抱怨：你们的查房太耗时了，等到你们查完了，我们再服药都错过时间了。你们就不能想想办法？ 怎样减少病人等候治疗的时间呢？已经尝过信息化甜头的王彬夫再次把目光投向IT技术。经过对国外大量案例的研究，王彬夫逐渐明确了想法：应用更先进的和医院HIS系统相结合的移动查房系统，来应对日益膨胀的业务要求。 
移动查房系统的建设，将带来今后一系列的应用。例如电子病历，例如健康档案，这些会使无锡中医院的核心竞争力得到大幅度的提高。在激烈的行业竞争中，走先一步，将会使对手付出更多的代价。 无锡市中医医院院长 王彬夫 每天上午7点45分，无锡市中医医院（以下简称中医院）的住院部开始例行的查房。按照常规的流程，查房的医生看过一个个病房之后，回到办公室开医嘱，然后交给护士，由护士确认，护士再去配药，从药房取出药，再分发到每个病人的手里。这时候，已经到了上午近10点钟。如果有病情复杂的，就更费时间了，有时候会查到11点，而病人只有下午才能得到治疗。等到病人吃药的时候，已经过了最佳的吃药时间了。 病人及其家属对医生说，能不能加快查房的时间，让我们及时服药？这种抱怨一而再再而三地反映到王彬夫院长的耳朵里。王彬夫不好受啊。 需求： 减少病情响应时间 其实之前，中医院已经初步建立起一套满足基本业务要求的查房系统。但是随着医院的快速发展和业务量的不断增加，病房管理的工作量和繁琐程度也日渐增大，对病人病情的响应时间也比原来要求更高，这些要求使得原有的系统和体系结构无法保证顺畅无延误的病房管理。怎样减少病人等候治疗的时间呢？ 分管信息化的沈崇德副院长从国内外的实践中看到了新的趋势：应用更先进的和医院HIS系统相结合的移动查房系统，来应对日益膨胀的业务要求。 中医院自身的发展情况也进一步坚定了王彬夫和沈崇德的决心。目前医院现代化进程的加快，使得每一家医院都感受到前所未有的压力。 江苏现代化中医院有苏南、苏北、苏中三个点。中医院作为江苏中医医院数字化的试点单位，希望成为苏南地区的标志性现代化中医院。为了在这一轮激烈的竞争中站稳脚跟，中医院只能挖掘自身潜力，改善现有硬件设施，创建自己新颖特色的就医环境，从而吸引更多的消费者。 此外，无线应用的实施，更可以为下一步中医院想建设的电子病历、任务管理、过程控制打下很好的基础，从而实现真正的无纸化操作，规范流程，提升效率。 王彬夫下了决心，移动查房系统势在必行。 中医院的目标是：构建具有特色的无线办公——移动查房系统，实现医嘱查询、病例查询、医嘱修改、病例修改等应用，并支持手写录入，如医嘱输入和电子签名，形成医院自己的新颖办公形式，从而在工作效率上大幅提升，吸引更多的来诊。 合作： 挑剔是为了找对人 有了需求，就要开始找合作伙伴。用沈崇德的话来说，找合作伙伴，等于结婚，要找一个能过一辈子的。因此，沈崇德不敢掉以轻心，进行了全面的考察和分析。 他考察了十六七家公司，最后选择了东软。首先，东软本身实力很强，系统集成的水平高，技术力量雄厚。第二，系统本身不能常换，所以希望找一个在行业内持续增长的并有成长性的公司。第三，有自身品牌的公司，会注重自己的服务、产品的品质，有能力对自己的产品进行不断的维护和更新。第四，东软在医疗行业研发的软件符合医院的需求，模块比较全，目前医院需要的东西都已经做出来了。而且东软对医疗行业的认知比较深，能主动地拉动医院的信息化提升，例如建设移动查房系统这个提案也是东软主动提出的。还有很关键的一点，中医院之前的管理系统等都是和东软合作的，东软对中医院的系统和流程都很了解。所以，中医院经过权衡，最后还是选择了东软作为他们的合作伙伴。 沈崇德说：“尽管有的公司在医疗行业名气更大，做的案例也更多，但我们考虑的是他们目前所做的东西是不是我们需要的，它自己的成长性怎么样，它会不会对我们这样的医院投入它最认真的服务。”用户是挑剔的，但是这种挑剔，却是让一个IT企业成长的熔炉。 协议： 企业垫钱 免费试用 2004年3月，东软组成了由政府及公共事业部技术支持部部长郭璞为首的项目组，进入中医院，开发移动查房系统。而中医院这边，经过沈崇德批准，由信息科主任章伯鸣和东软一起，进行具体的操作和沟通。 为保证系统开发进展顺利，由医院提出设想，医院和东软一起对本次项目的成本、数据的稳定性、采用何种设备等进行了前期的调研。在2003年上HIS系统的时候，中医院已经对机房做了很大的调整，保证了机房的存储数据安全、传输的稳定性，并对数据库做了升级。上一次的调整为本次建设移动查房系统奠定了良好的基础。这一次，调研细致到考察在布线的时候，弱电和强电能否在同一个管线里，用什么设备，传输功率怎么样？因为如果数据传输不稳定，对病人做出的指令丢了或者错了，后果会很严重。 在半年的时间里，经过与用户的多次沟通以及仔细的分析和详细的论证，根据中医院目前情况和具体要求，并结合东软以往开发和实施管理信息系统的经验，东软提交了基于Intel架构的无线移动办公解决方案，并在调研后期进行了内部系统测试和后台整合，保证可以断点续传、优化系统。 中医院一共有11个病区，500张病床。为谨慎起见，决定先在4楼、13楼、14楼、15楼这4个楼层做试点，一层两个病区。为消除用户的顾虑，同时也是出于对自己技术的自信，东软和中医院签订了一份与众不同的合作协议，即自己先垫付60多万元的费用，进行布线和布点，提供给中医院为期3个月的试用。3个月后，如果测试通过，用户满意，双方签合同；如果中医院觉得不满意，那所有的费用也不用用户来承担。3个月免费试用期期间，所有产品的折旧由东软来负担。这样，用户就没有什么风险。 一切有序进行，调研非常慎重。 实施： 定制加测试 提升满意度 2004年9～11月，项目进入实施阶段。英特尔提供工程师等技术人员，并协调相关无线厂商提供可测试的环境，对用户环境、信号覆盖范围进行了现场调查。 关于手持设备是用笔记本还是用平板电脑的问题被提了出来。医生查房时，如果没有推车，手上拿一个笔记本电脑，就没办法操作键盘，所以更适合选择平板电脑，方便操作。加上通过大量反复细致的演示和沟通，中医院对平板电脑的便捷性、可靠性、处理速度、安全性和稳定性方面有了更深入的了解。最后，中医院的移动查房系统使用了基于Intel技术的平板电脑。基于Intel技术的平板电脑拥有较高的性价比、出色的无线局域网连接能力和移动计算性能，在采购成本增加不太多的情况下，使用平板电脑是构建无线应用的不错选择。 经过反复的软硬件环境的搭建和调试，移动查房系统顺利建成。系统软件平台由操作系统、数据库、应用软件系统（医嘱查询应用、病历查询应用、医嘱修改应用、病历修改应用）等组成，并配置了网络服务器802.11g模块、802.11a模块、网络服务器模块（可以管理8节点），一起构建无线网络系统硬件环境。医院的消防区、走廊都能收到信号，无线的覆盖面很广。 2004年9～11月，中医院的移动查房项目开始了下单、采购、实施和安装。针对医院的需求，中医院一次采购了14台特别定制的平板电脑，把用不着的功能去掉，增加了自己想要的内容。例如，1394的接口不要，原有的光驱不要，蓝牙功能也不要，而同时，增加了CPU的主频和内存。 现在，中医院的移动查房系统已经正式投入试用，目前一切运行正常。王彬夫很高兴地发现，虽然还在试用阶段，但是情况已经发生了很大的变化。医生可以在查房的时候，就通过平板电脑直接输入医嘱，通过无线连接，直接把医嘱和配方送到药房，药房根据要求马上配置。等到医生查完房，药已经分发到病人手里了，而且正好是病人最佳的服药时间。原先要10点钟左右服药的，现在8点多就可以拿到药了，提前了一个多小时。 系统的建设，明显提高了工作效率，有效提高了对病人病情的响应时间。病人满意度上升，从而提高了医院的知名度。 千金难买满意度啊！王彬夫觉得值！ 经验： 分工明确 智勇双全 沈崇德也觉得很满意。因为这次项目实施，遇到的阻力不大，基本顺利。 这首先要归功于“一把手”的重视。如果不是王彬夫的决心坚定，一些莫须有的争议就能让沈崇德烦上一阵子。因为医院信息化的投入很大，移动查房这个项目估计投入有50万元左右，中医院历年来信息化上总的投入，则占到业务总收入的1％。而我们知道，信息化的投入没有直接的产出，不像买一个设备，是可以直接计算出多少年拿回成本的，是有资金回报的。信息化带来的是间接的收益。所以投资增多，必然会有一定的争议。这个时候，王彬夫坚定地站在沈崇德这一边。因为他看到的不是近期的得失，他必须看得长远。无锡的市级医院基本都上了HIS，要想占领先机，必须有自己独特的优势和技术。移动查房的建设，将带来今后一系列的应用，例如电子病历，例如健康档案，这些会使中医院的核心竞争力得到大幅度的提高。在激烈的行业竞争中，走先一步，将会使对手付出多得多的代价。 其次，中医院由于信息化启动得早，打下了扎实的基础。2003年初，还在建设医生工作站的时候，为普及计算机知识，就有过硬性的培训。中医院规定，医嘱都必须由医生输入。50年代的人岁数大，对计算机有恐惧感，抵触情绪不小。 但中医院的决心很大，因为以后电子病历使用后一定是医生自己输入，不可能护士帮着写病历。中医院为此做出了铁面的规定：如果不能通过数字化的培训，则换岗换人。经过2003年的硬性普及之后，医生的信息化技能和计算机操作水平都能满足需求，为推广无线应用打下了很好的基础。 第三，中医院的信息化分工职责非常明确。整个信息化小组是由王彬夫领导的。但是做好规划之后，王彬夫就放权了，给沈崇德很大的权限，发挥他的主观能动性，由他和开发商讨论研究每年信息化的完善和增设。在具体实施上，沈崇德需要一个非常得力的中间协调人。因为医院的信息化发展大的方针制定后，具体的实施就要靠信息科来做。如果没有权限，协调工作将非常难。信息科主任章伯鸣是医生出身，做过行政管理，在院办呆了8年，对医院环境、流程非常熟悉，有威信，而且懂技术。因此就由他来协调各科室，并和开发商进行一些程序的修改和设置。这样的分工明确而有序。 第四，中医院在信息化建设上，战略得当。例如，经过审慎的考虑，选择了一个好的合作伙伴，提供的产品和服务都让中医院觉得满意。再比如，对于医院软硬件的维护，曾经花了不少时间找了不少人，但没有在能接受的成本范围内，找到一个对医院流程很熟悉又有很高的软硬件编程维护技能的人。所以王彬夫和沈崇德经过考虑，明确选择了外包。对于故障几乎天天有的硬件维护，和某公司签定协议，他们的人常驻医院，专门维护硬件，就像院里的职工一样，中医院每年付给公司一定的报酬。这一报酬要低于招聘专门的人员来维护的成本。尝到甜头之后，中医院对于网络、电话线、呼叫系统、监控等的维护也都统统外包，让医生、护士只做好自己分内的工作。 在一个传统的行业推广信息化的理念，不但需要领导的支持，而且自己也得智勇双全。沈崇德就耍了一点小花招。项目建设要一步一步来，有时候做调研做了很长时间，用了很长的铺垫。其实真的需要那么长的时间吗？沈崇德笑说，并不是，主要是为了宣传，让大家逐步了解它接受它，那么最后推广的时候才不会太难。中医院一个一个的系统建设背后，原来都凝聚着这些智慧的结晶。 后续： 全面推广 加载电子病历 中医院目前已经建设了HIS、PACS等系统，医院的管理得到了改善。例如，最让人烦恼的排队情况基本不存在了。录入的处方直接通过网络接收，接收的同时会自动打印一张配药的清单。根据打印的清单，药房进行配药。当病人拿到他的处方和交费的单子跑到药房时，一般情况下药已经准备好了。中医院做到了让药等人不是人等药。中药的配置会比较慢一些，但总体来说，速度也已经大大改善。再如，通过信息化的管理，减少了跑冒漏滴等现象。据王彬夫估算，堵住收费漏洞一年就节省了80万到100万元左右。 此次移动查房系统应用之后，很快，通过无线应用这个平台，电子病历和健康档案的加载就会随之而来。预计结合中医院特色的电子病历在2005年一季度可以推广。 沈崇德想的还要具体，要让无线全面推广，然后进一步做功能的挖掘；要让护士用PDA，把护士从繁重的工作中解脱出来；要进行过程控制，保证流程规范，避免差错；要专门拨出维护的费用；要保证一定比例的持续投入，而且软件硬件投入比是1:1。反正，最后无锡中医医院要力争成为江苏现代化中医院的标兵。这是王彬夫和沈崇德的共同愿望。 点评 无线查房系统在无锡中医院的实施很顺利。如果要寻找它背后的原因，那么“一把手”的重视应该是主要的。 这个重视不是停在口头上，而是在关键的时候表现出来。首先，我们知道信息化的投入没有直接的产出，所以投资增多，必然会有一定的争议。如果不是王彬夫的决心坚定，一些莫须有的争议就能让这个项目搁浅一段时间。其次，“一把手”能够做到信任地放权，在合适的位置上起用合适的人选。王彬夫给了沈崇德很大的权限，发挥他的主观能动性。而且在具体实施上，又起用了在院办呆了8年，对医院环境、流程非常熟悉，有威信，而且懂技术的章伯鸣来做实际的协调工作。有了尚方宝剑，又有了得力大将，系统建设何愁不成？ 在王彬夫和沈崇德平静地道来其中经历时，我能想象到的，是平静背后所经历的风风雨雨。 
无锡市中医医院的医生正在查房。 无锡中医院无线查房系统拓扑图 无锡中医院的十大信息化亮点 1.网络建设先进，信息布点多。医院有500张床位，但信息点超过1000个。人均信息点在无锡市内领先。 2.核心硬件设施先进。采用两台小型机做双机集群，采用NAS和SAN结构，做到双机热备、异地防灾备份。这在江苏省内尚属少见。 3.每百床计算机的配比超过50台。现在连接到网络的工作站有280台，今年要超过380台。 4.信息管理系统覆盖面很广。系统模块涉及到医院各个方面。人流、物流、财流、LIS、PACS等有60多个模块。 5.数据库应用水平很高。是最早使用Oracle数据库的医院之一。去年升级，购买了Oracle 9i版本。 6.是省内中医院中开发电子病历最早的医院。 7.在江苏省内最早使用无线技术，今年要给护士配PDA。 8.在无锡市内最早引入过程控制的概念。 9.知识库内容丰富。1994年以来的医学期刊都能查到，涵盖了医学领域的各个范畴。 10.采用个性化的人性化服务。每张病床上都有可供病人上网的接口和卫星电视接口，提供24小时宽带上网和卫星收看。病区也提供出租笔记本电脑和小电视的业务，可以收看自己爱看的节目，而且不会影响别人的休息。 |
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