| 出版日期：2000-05-08 总期号：919 本年期号：31 |
|
 |
集成化开创医疗管理应用新天地
杜荣华 医院病人的不断增多以及医疗管理技术的落后，致使许多医院的医务人员面临着越来越大的压力。一方面他们需要在更短的时间内处置更多的病人，而另一方面医院的经济效益却在不断地下滑、因医疗事故引发的医疗纠纷日趋增多。为了缓解医务人员的这些压力，目前许多医院正在寻求功能更为先进的医疗管理应用，以改进他们的医疗服务质量，提高医院的经济效益。gg预计，今后几年，在医疗管理应用领域，基于web的应用服务提供商（asp）将会迅猛增长，即未来的医疗管理应用方案将是“应用服务提供商方案＂。 当前大多数医院的医务人员，甚至是那些十分熟悉计算机的医生们，对办公自动化设备的使用依然十分有限。例如，在对病人的护理方面，当前仅有不足5％的医务人员正在使用基于计算机的设备。医务人员对先进技术的使用如此滞后，主要原因在于：医疗管理应用供应商们未能很好地开发那些针对医务人员具体需求的应用产品。gg公司认为，医疗管理应用供应商是否能够向医务人员提供他们乐于使用的应用，以及这些应用本身的集成化程度，在医务人员对自动化医疗管理应用的使用方面将会产生重要的影响。 传统的医疗办公自动化管理方案大都是一些功能单一的、简单的医疗管理方案，仅可满足医务人员对办公室自动化的基本需求，例如计划调度、账目管理、信息收集、以及一般性的病历登录。而集成化的医疗管理方案则将可向医务人员提供更多的功能和更多的帮助，并将能够更大程度地减轻医务人员的工作负担。目前，医疗办公自动化技术正在从传统的、简单的管理方案向集成化的方向演化。有两个主要的因素加速了这一演化过程。第一，医院护理工作的日趋复杂以及护理量的不断加大。其中，收费管理（以避免因收费引起的纠纷）、对病人的转诊、以及处方管理均需进一步地加以改进。第二，病房管理的要求越来越为严格。当前，许多医院迫切希望改进其病房管理、对病人病情的更密切的监视、对诊断数据的更精确归档，最大程度地减少对数据的录入，最小化临床记录管理方面的开销。性能良好的集成化医疗管理方案，将能够更好地满足医院的这些需求。例如，一个集成化的移动式计算机病人记录系统（a－cpr），将可大大改进医院的临床管理，并能够明显减轻医务人员的工作负担。总而言之，医疗管理应用的集成度越高，医院实现更好医疗管理、提高医疗水平的可能性也就越大。 四种高集成度解决方案 为了更好地满足医院以及医务人员的这些需求，目前，医疗管理应用供应商们正在不断改进其产品性能，并正在不断提高它们产品的集成化程度。在进一步提高应用的集成度方面，供应商们主要采用了如下的四种方案。其中每一种方案都具有其各自的优缺点。为了帮助医务人员更准确地选择他们所需的应用产品，以下我们将对这四种方案按集成度的强、弱依次逐一地加以考察。 1．接口方案 医疗管理应用供应商通常会把它们的产品与不同的功能捆绑在一起，然后通过接口加以连接，或向用户提供相应的接口集或标准的通信协议，以使用户能够把从不同供应商那里购买的产品相互连接起来。通常，医疗管理应用供应商们所使用的都是一些人们最常使用的基于消息的接口和health level seven、tcp／ip以及extensible markup languang等标准协议。对标准协议的使用将有助于接口的实现和集成能力的提高。在医疗管理应用的集成过程中，医院应尽量避免对专利性标准的使用，因为专利性标准将会使对接口的处理变得较为复杂，并将会增加实现上的开销。 为了充分利用医院现有应用的功能与特性，向医务人员提供更多成效更高的应用方案，目前医疗管理应用供应商相继建立了一系列的合作联盟。例如，当前已有20多家医疗管理应用供应商开始把它们的产品与quadramed公司的医疗管理程序ez－cap加以连接，其中每一应用供应商还都在其自己的方案中并入了ez－cap的功能。总而言之，对标准协议的使用将可更好地保持应用的实时性和操作上的一体化。 接口方案最初将要求用户改变他们的行为模式，以适应所集成的应用，并需用户进行某些额外的工作，例如某些冗余数据的录入、对数据库的协调以及对数据精度的检查。然而一旦应用得以集成，则可大大减少用户的工作量、节省劳动力的开销、以及简化对应用的管理过程。但接口方案可能会增加系统实现、硬件配置（多平台）以及系统维护方面的开销。 2．同步化数据库方案 采用这一方案的应用是相互独立运行的，但这些应用将拥有一个下层的同步化的基础数据库。这一方案的一个缺点是，依然存在着数据上的冗余。美国medic computer systems公司的＋medic pm和autochart就是采用了同步化数据库方案的医疗管理应用产品。这两种产品都拥有专利的数据库，但可实现相互间的同步化，并能够安装在一个单一的平台上。由于拥有了公共的平台，同步化数据库方案减少了数据库之间的不一致性以及医院财务及临床数据的不精确性，并可简化系统的操作过程。然而，使用这一方案，应用仍不能共享一个单一的数据库，即使每一应用所使用的下层基础数据库都是来自同一供应商（例如oracle公司）的产品。同步化数据库方案的这一缺点迫使某些用户不得不重新转回到接口方案。 3．中心数据库方案 中心数据库方案可以把不同的应用连接于一个单一的、共享的数据库中，即使每一应用模块是分别加以购买和分别加以实现的，也将能够共享这一单一的数据库。例如，美国的physician computer network公司（最近由medical manager公司加以收购）的oracle中心数据库可由health network和healthmatics公司（目前由a4 health systems所拥有）的应用所共享。中心数据库方案使用了一个单一的数据库源、消除了对冗余数据的录入、增强了医生的报告和分析能力、并减少了与数据库相关的开销。然而，这一方案的一个缺点是，增加了数据库操作上的需求，因此平台的规模将会扩大，而且还将会导致操作和维护方面的更大开销。另外，在这一方案中，对不同应用模式和不同表格的处理仍需独立地加以管理。 4．单一数据库与单一应用模式方案 单一数据库与单一应用模式方案可实现对医疗管理应用的最高程度的集成，这一方案将允许不同的产品或模块共享一个单一的下层基础数据库和单一的应用模式，最终将可产生一个充分集成的移动式应用套件。其单一的数据库可为所有的应用加以修改和存取，并可最大化数据的精确度、最小化冗余的数据以及最大程度地简化系统的操作环境。单一数据库与单一应用模式方案的一个缺点是，由于集成度过高，用户将很难从一个供应商的产品转向另一供应商的产品，因为向新产品的转换将需要较大的开销。 未来趋势 应用服务提供商所提供的医疗管理应用将具有更低的维护开销、更高的性价比，那些规模较小的医疗管理应用将更少地要求使用这些应用的医务人员具有计算机软硬件方面的技能。 预计，今后几年医务人员将会越来越多地寻求全功能的医疗管理应用方案（即集办公室、病人护理和病人记录功能于一体的应用方案）。 gg预计，到2005年，50％以上的医务人员将会使用应用服务提供商所提交的集成化“单一数据库和单一应用模式方案＂的医疗管理应用。然而，需要加以注意的是，并非所有的应用服务提供商都将能够提供充分集成的应用方案，因此医院在选择和估价其所需的医疗管理应用产品时必须格外小心。 可实现临床决策支持、并可减少维护与支持开销的、更加集成化的医疗管理应用方案将会更多地推出。充分集成的一体化方案的移动式套件产品可向医务人员提供更好的功能，但价格将相对偏高。集成的“应用服务提供商方案＂将是今后这一市场中最佳的医疗管理应用方案。目前可向医院提供医疗管理应用的应用服务提供商包括：trizetto group、physicianaccess．com、pbm以及medicalogic（仅针对a－cpr）。 |
||||||||||||||||
